E k-5b komisyon raporu (II. ve III. Basamak sağlik tesisleri İÇİN)



Indir 25.82 Kb.
Tarih11.02.2022
Büyüklüğü25.82 Kb.
#37

E K-5b
KOMİSYON RAPORU
(II. ve III. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ İÇİN)




SAĞLIK TESİSİ

Adı




ÇKYS Kodu




Ruhsat Numarası1




Tesis Türü2




Tescil Edilen Rolü3




Basamak Grubu4




Tescil Edilen Yatak Sayısı5




Tescil Edilen Ünit Sayısı6




Tescil Edilen Yoğun Bakım
Yatak Sayısı7




Tescil Edilen Palyatif
Bakım Yatak Sayısı8




Bina Ön İzin Tarihi9




Poliklinik Oda Sayısı10




Hizmet Veren Hekim Sayısı11




Adresi




İletişim Bilgileri

Telefon:



Faks:

Web adresi:



E-Posta:






ÇKYS
KODU

BAĞLI BİRİM/EK BİNASI ADI

ADRESİ

Bina Ön İzin Tarihi

1













2













3













4













5













6













7













8













9













10















1Ruhsat Numarası : Mevcut sağlık tesisleri için yazılır, yeni ruhsatlandırılacak sağlık tesisleri için boş bırakılır.
2Tesis Türü : Sağlık tesislerinin hizmet verdiği tür yazılır (Hastane, tıp merkezi, ADSM vb.)
3Tescil Edilen Rolü : Sağlık tesisinin hizmet verdiği rol grubu yazılır (AI-AII-B-C-D-EI-EII-EIII)
4 Basamak Grubu : 2019/10 nolu Genelge gereği basamağı yazılır.
5Tescil Edilen Yatak Sayısı : Sağlık tesisine ait Bakanlıkça tescil edilen yatak sayısı yazılır.
6Tescil Edilen Ünit Sayısı : Sağlık tesisine ait Bakanlıkça tescil edilen ünit sayısı; diş hekimliği fakülteleri, diş hastaneleri ile ağız ve diş sağlığı merkezleri tarafından yazılır.
7Tescil Edilen Yoğun Bakım Yatak Sayısı: Sağlık tesisine ait Bakanlıkça tescil edilen yoğun bakım yatak sayısı var ise yazılır.
8Tescil Edilen Palyatif Bakım Yatak Sayısı: Sağlık tesisine ait Bakanlıkça tescil edilen palyatif bakım yatak sayısı var ise yazılır.
9Bina Ön İzin Tarihi : Devlet üniversitelerine ait binalarının yapımına dair verilen Bakanlık iznini ifade eder.
10Poliklinik Oda Sayısı : Sadece belediye, OSB, mediko-sosyal ve diğer kamu kuruluşları (Sağlık Bakanlığı ve devlet üniversiteleri hariç) bünyesindeki tıp merkezlerinde bulunan poliklinik oda sayısı yazılır.
11Hizmet Veren Hekim Sayısı : Bu kısım, belediye, OSB, mediko-sosyal ve diğer kamu kurum ve kuruluşları bünyesindeki sağlık tesisleri için doldurulacaktır.
NOT: Bağlı birim/ek bina sayısının fazla olması halinde form üzerinde ilave yapılabilir.


AÇIKLAMA VE KARAR:
………………………………………………………………………………………………………………………..……………….……………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………………….……...……………………………………...……………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………….
Tarih
……/……/……


Ek: Komisyon raporuna ilave edilen tüm evraklar bu kısımda belirtilecek.


İlgili sağlık tesisinin projesine uygunluğu ve fiziki kriterlerinin inceleme ve değerlendirmesi sonunda iş bu komisyon raporu düzenlenmiştir.

ÜYE ÜYE ÜYE ÜYE

ÜYE ÜYE BAŞKAN



Indir 25.82 Kb.

Arkadaşlarınla ​​paylaş:




Veritabanı telif hakkı ile korunan ©dosyalar.org 2022
mesaj gönder

    Ana sayfa